Остеохондроз: или как не стать профессиональным пациентом, часть II.

Главная Новости Медицины Остеохондроз: или как не стать профессиональным пациентом, часть II.
2017-02-25
Остеохондроз: или как не стать профессиональным пациентом, часть II.

Остеохондроз: или как не стать профессиональным пациентом, часть II.

 

Вторая часть моей читательской рецензии на книгу И.М. Данилова «Остеохондроз для профессиональных пациентов» - это моя попытка помочь вам увидеть современную мануальную медицину такой, как она есть, а не той, что пытается преподнести  со страниц своей книги И.М. Данилов.

И если в вопросах вытяжения он просто не разобрался в тонкостях биомеханики позвоночника, влияния на нее прямохождения и гравитации, то мануальная терапия в его изложении – дивная смесь дремучих представлений, отсутствия знаний о современных мануальных методиках, недоговоренностей и искажений.

Не втягиваясь в пустую полемику, я предлагаю вам короткий  очерк истории развития мануальной медицины, формирования ее теоретического «багажа» знаний и практических прикладных техник.

 

 

От древности до наших дней.

 

Можно с уверенностью утверждать, что мануальная медицина, как инструмент лечебного воздействия  существует более  7 тысяч лет. Различные диагностические и лечебные приемы воздействия рукой лекаря на позвоночник и суставы больного описывались и применялись Гиппократом, Галеном, Авиценной, врачами древней Индии и Китая.  На тот период мануальная медицина представляла собой набор или комбинации тракционных приемов, надавливания и ударных техник. Строились они на наблюдениях тогдашних лекарей, лучшие из методов закреплялись в практике, остальное отсеивалось. В те времена это была поистине школа народного опыта.

И хотя многое из этого представляется нам сегодня наивным, или даже смешным – не спешите смеяться над наивностью предков наших.  Мозг древнего египтянина, или ассирийца был таким же, как наш мозг. А значит не стоит, подобно доктору Данилову издевательски цитировать тридцать раз переведенные с языка на язык и двадцать раз при этом перевранные   описания методов врачевания. В те далекие, простые и суровые времена криворукого лекаря могли не диплома лишить, а просто тюкнуть мечом по башке – и нет лекаря!

Мы знаем, что врачи древности умели удалять катаракту и делать операции на мозге.  Интересно, взялся бы доктор Данилов, почитав древних книжек в перевранных переводах сделать подобную операцию по тем методикам? Сомневаюсь, однако! Но ведь катаракту удаляли, позвоночник лечили и пирамиды строили! Давайте же, коллега Данилов, будем более уважительны к тому, чего мы пока из опыта предков не поняли. 

 

Затем в христианской культурной среде, в мануальной медицине возник длительный период застоя. Преобладание инфекционно-воспалительной  теории  патогенеза болезней позвоночника и суставов привело к запрету применения механических  воздействий на больной позвоночник и суставы.  Мануальная медицина выпала из сферы научной медицины и стала одной из ветвей медицины народной.  Одновременно в медицинских школах Востока появлялись и совершенствовались технические приемы воздействия при отсутствии теоретической базы.

Однако, накопление теоретических знаний  и клинического опыта в ортопедии, неврологии и других смежных отраслях медицины неизбежно должно было привести и привело к появлению научной школы мануальной медицины.

Честь эта принадлежит американцам. Первыми публикациями об успешном применении мануальной терапии в области позвоночника были ра­боты Н. Still (1870),  D.

Palmer (1895).  На основе различных теоретических принципов они создали две конкурирующие и до сегодняшнего дня школы мануальной медицины: остеопатии и хиротерапии.  Для остеопатии основополагающим является представление о нарушении функции как причины возникновения  болей в спине и суставах. Для приверженцев направления, получившего название хиротерапия или хиропрактика (от греч. Hyros – рука) первичным звеном патогенеза принято считать механические нарушения в форме подвывиха (сублюксации) в межпозвонковых суставах.

Дополняя и конкурируя обе эти школы сумели сформировать в Соединенных Штатах достаточно эффективную систему подготовки специалистов и добились легализации и признания государством и страховыми компаниями как одного из  звеньев системы оказания медицинской помощи.    

В Европе систематизация знаний, составляющих основу мануальной медицины, началась несколько позже, с начала 20 века.  Камешком, столкнувшим вниз лавину, стало открытие Конрада Рентгена, позволившее увидеть костно-суставной аппарат человека in vivo.  Анализ рентгеновских снимков, особенно функциональные рентген исследования  позвоночника и поясов конечностей дали врачам огромный аналитический материал для осмысления физиологии статики и движений человека.  Одновременно накапливался большой массив знаний в области электрофизиологии мышечного сокращения и рефлекторной   теории  в неврологии. В первой половине XX века в Европе сформировались научные школы, которые изучали ранее неизвестные механизмы сознательной и бессознательной регуляции кинетики человека. Причем теоретический материал сразу использовался для разработки   и совершенствования лечебных техник, которые до этого имели только примитивные умозрительные обоснования.

Катализаторами развития мануальной медицины этого времени в Европе стали блестящие клиницисты и ученые Меннель, Цириакс и Стодарт. Пройдя обучение у доктора Стилла ,они принесли остеопатические знания в европейскую медицину,обогатив их данными ортопедии и неврологии и преодолев замкнутость кастовых медицинских школ остеопатов.

К середине XX века был сформирован основной теоретический и прикладной массив знаний в области мануальной медицины: разработаны методики функциональной рентген диагностики  (Гутман), сформулированы основополагающие принципы тонкой биомеханики межпозвонковых суставов (Стодард, Цириакс), систематизированы и биомеханически обоснованы лечебные техники. После того, как была доказана патогенетическая роль компрессии поврежденным диском различных структур спинального канала на мануальную медицину, ее возможности и роль по-иному взглянули неврологи, ортопеды и врачи общей практики.  Поэтому создание в 1958 году Европейской ассоциации  мануальной медицины стало заметным событием для всех клиницистов. На протяжении последних десятилетий знания и техники лечебных воздействий обогащались просто ошеломляющими темпами. Работами  врачей и ученых Митчелла, Тревелл, Левита, Терье  и других была по-новому оценена роль мышечно-связочного компонента двигательной системы, разработаны эффективные мягкотканые техники, которые были неизвестны ранее. Теория барьеров суставной системы, новое понимание уровней организации движения, вот наиболее значимые из последних научных разработок.

Следовательно, представление, бытующее иногда в среде пациентов, да и врачей о том, что мануальный терапевт – это знахарь, вроде алхимика,  где-то раздобывший и таинственно хранящий древние и секретные приемы вправления позвонков глубоко ошибочно. Без современных знаний, современной диагностической техники врача мануальной медицины просто невозможно себе представить.  Сочетание клинических знаний и эрудиции врача с умением использовать на благо пациента такой уникальный и неповторимый инструмент как человеческие руки, умные и многое умеющие руки   врача дают возможность помогать больному там, где хирургия бесполезна, а фармакотерапия бессмысленна.

 

С середины XX века, когда были разработаны и доказали свою эффективность   мягкотканые  техники разделение врачей на остеопатов и хиротерапевтов перестало быть актуальным. Сформировалась концепция мануальной медицины, как синтетической научной и прикладной медицинской дисциплины, соединившей в себе мануальную диагностику и мануальную терапию.

 

Современное определение термина «мануальная медицина».

 

Мануальная Медицина – научно-медицинская дисциплина,  изучающая и применяющая диагностические и лечебные приемы при обратимых функциональных расстройствах опорно-двигательной  системы. 

Объектами диагностического изучения и  лечебного воздействия мануальной  медицины являются все элементы опорно-двигательной системы: мышцы, связки, фасции, сухожилия, кости и суставы позвоночного столба и поясов конечностей.

Как прикладная  дисциплина мануальная медицина подразделяется на мануальную  диагностику и мануальную терапию.

 

 

Мануальная диагностика предполагает использование классических методов диагностики (анамнез, осмотр, классическая врачебная пальпация). В процессе диагностики   врач должен быть готов применить традиционные приемы аускультации сердца и легких, исследование свойств пульса на различных периферических артериях, компрессионные сосудистые пробы, выявить и оценить чувствительные нарушения, характер и качество сухожильных и периостальных рефлексов.

В процессе общей диагностики врач оценивает клиническую значимость дополнительных методов исследования.

Специальная мануальная диагностика обогащает эти данные результатами специального осмотра, специальной пальпации и другими средствами исследования, доступными полноценно подготовленному врачу. Их набор и сочетание будут отличаться в зависимости от того, к какой технической школе относит себя специалист, какими диагностическими техниками он смог овладеть.

Следует отметить, что значительная часть специальных диагностических приемов мануальной медицины – это приемы, описанные в пропедевтике. Эффективность их в руках мануального терапевта определяется тем, что он не пренебрегает ими, и более глубоко осмысливает их результаты.

 

Скажу здесь очень коротко о тех теоретических основах, которые последовательно пытались пояснить очевидный лечебный эффект мануальной терапии.

 

 

Компрессионная теория.

Одно из наиболее давних научных объяснений причин болевых синдромов позвоночника и эффективности мануальной терапии. Суть его такова: эластичная деформация межпозвонкового диска приводит к смещению назад пульпозного ядра, при этом раздражаются чувствительные элементы фиброзного кольца, а в дальнейшем и элементы дурального мешка. Дистракция и направленные движения при  мануальной терапии приводят к снижению давления в диске, частичному обратному смещению пульпозного ядра и уменьшению сдавления чувствительных элементов.

 

  Концепция ущемления менискоидов.

Ворсинки, образованные суставной капсулой дугоотростчатого сустава при травмирующих нагрузках попадают между суставными партнерами. Их ущемление вызывает первичный болевой синдром, а затем через механизм рефлекторной миофиксации вызывает стойкое блокирование пдс и запускает цепочку патомеханических    нарушений.  Направленное воздействие мануальным приемом приводит  к высвобождению ущемленных капсульных элементов, устраняя тем самым и блокирование, и болевые проявления.

 концепция аномального рычага.

Суть ее в том, что при дистрофии диска нарушаются его физико-химические свойства, снижается его высота и эластичность.  Это немедленно приводит к нарушению механики в дугоотростчатых суставах. Вследствие их постоянной перегрузки также начинается процесс дистрофических изменений в суставах. Перегруженный и неоптимально движущийся сустав запускает цепочку рефлекторных нарушений.

 

Теория рефлекторного ответа на периферический очаг ирритации.

Чем больше узнаем мы о сложных взаимодействиях на разных уровнях регуляции поддержания равновесия, биомеханики ходьбы, роли проприорецепторов мышц и связок в регуляции кровообращения, работы органов дыхания и пищеварения, тем более сложными становятся  наши представления о роли мышц, связок, суставных капсул в организме.

 

Давно признана несостоятельной теория подвывихов, все большее значение придается рефлекторным реакциям, запускаемым состоянием мышц и связок.

Постепенное убывание защитных свойств опорного аппарата проходит стадии напряжения, недостаточности и дистрофических изменений.

 

Значит ли все это, что мануальная медицина, вертебрология достигли   понимания процессов, лежащих в основе понятия «остеохондроз»?

Нет, не значит. Многие, в том числе и принципиальные вопросы патогенеза болезней позвоночника нам непонятны, или представления о них изменились радикально, и будут меняться в будущем.

Значит ли это, что мы должны отказаться от мануальной терапии только потому, что далеко не все механизмы ее лечебного эффекта нам понятны? Конечно не должны!

Отсутствие, или значительное уменьшение болей, восстановление двигательной активности – важнейший критерий эффективности мануальной терапии. Очень многое в лечебном эффекте аспирина, или пиявок нам неизвестно до сих пор. Но мы их применяли, применять их мы будем, и будем продолжать изучать их, открывая с годами новые грани в нашем понимании болезней и методов их лечения.

Пора  подвести итоги.

Пытаясь доказать недоказуемое, убеждая своих профессиональных пациентов в том, что не только лечебное вытяжение позвоночника, зарядка и медикаменты, но и мануальная терапия ничего, кроме вреда им не принесут, И.М. Данилов доказывает, что устранение так называемых «сублюксаций» (подвывихов) позвонков вредно.

Но ведь доказывать это никому, кроме самого Данилова уже давно не нужно, современная мануальная терапия давно оставила эту теорию в прошлом;

Пытаясь обосновать вред мануальной терапии, И.М. Данилов  потратил много страниц своей книги, опровергая теорию гидроудара и кавитации в момент выполнения манипуляции на дугоотростчатых суставах позвоночника.  Можно лишь сожалеть о том, что теоретические его представления в этих вопросах застыли на уровне знаний сороковых годов прошлого века.

Совсем уж нелепой выглядит попытка доказать, что лечебное мануальное   воздействие на позвонок сопровождается гемартрозом, то есть кровоизлиянием в полость сустава. Как-то даже неудобно пояснять при этом, что правильное мануальное воздействие на сустав производится с силой до 10 ньютонов (это при том, что в процессе движения он испытывает нагрузки в сотни килограммов), что соблюдение правила 3М (малая сила, малое время, малое перемещение) делает такое воздействие абсолютно безопасным, что многие современные мягкотканые техники вообще воздействуют не на суставы, а только на мышцы и связки… И многое другое стоило бы сказать.

Но надо ли?

Мануальная терапия, как медицинская дисциплина доказала свою эффективность давно и прочно. 

Те клинические случаи, о которых пишет И.М. Данилов в главе о мануальной терапии снова, как и в главе о вытяжении отношения к мануальной терапии не имеют. Странные, безграмотные, или варварские методы, примененные к пациентам, о которых пишет Игорь Михайлович - это не мануальная медицина, а дремучесть и убожество.

Да, они отражают самую большую проблему украинской мануальной медицины – катастрофический дефицит врачей, обученных современным методам вертебрологии. Но это беда всей украинской медицины, беда страшная и всеобщая.

 

Снова повторю, что лучший способ не стать профессиональным пациентом – быть профессионально здоровым человеком.

Режим дня, здоровое питание, полноценная двигательная активность.  

 И возможность обратиться к профессиональному врачу, в том числе и к профессиональному вертебрологу-мануальному терапевту – это тоже верный шанс не стать пациентом навсегда, а профессиональным пациентом – тем более.

Вот как сформулировал кредо современной мануальной медицины Леон Чэйдоу:

   Понять, что происходит в тканях человека под Вашими руками;

Знать, что можно с ними сделать;

Суметь сделать то, что можно сделать;

 

 

Березовский С.М. врач-вертебролог, мануальный терапевт.

 

P.S. оригиналы книги и статей И.М. Данилова смотрите на сайте http://vertebrolog.com/