Мануальная и общая диагностика в вертебрологии.
Каждый врач, практикующий в области мануальной медицины, помимо своих рук использует все достижения медицинской науки третьего тысячелетия.
Здесь мы коротко перечислим те диагностические исследования, которые чаще всего назначаются врачами нашей клиники:
Классические рентгеновские исследования;
Лабораторные исследования крови и мочи;
Мануальная диагностика
Соло для рук – именно так можно назвать работу подлинного специалиста в области мануальной медицины. Для многих врачебных специальностей руки столь же важны, как для музыкантов. Но именно мануальная медицина сделала руки врача неповторимым и уникальным медицинским инструментом, доведя мастерство пальпации до уровня подлинного искусства.
Скажем несколько слов о самом уникальном диагностическом инструменте под названием человеческие руки. Хотя тренированная чувствительность рук является совершенно необходимой во многих врачебных специальностях, в мануальной медицине она достигает высот искусства. Руки - это триумф или трагедия мануального терапевта. Тренированное активное осязание предоставляет врачу многомерную полноценную информацию о коже, суставах, мышцах и связках больного. Пальцы способны ощутить прикосновение предмета размером 0.02 мм или шероховатость 0.01 мм, различить колебания температуры 0.1 градуса и многие другие характеристики. Тренированые руки врача-вертебролога – это, по сути, целая диагностическая лаборатория.
Классические рентгеновские исследования
Обзорные рентгеновские исследования часто назначаются мануальными терапевтами.
Причем, специалисты знают, что рентгеновский снимок назначается не для того, чтобы решить, как "вправлять" позвонки (разумеется, «вправлять позвонки» - это не врачебный термин). Задача рентгеновского снимка - обнаружить возможные противопоказания для мануальной коррекции. Это могут быть и трудно распознаваемые врожденные особенности строения (аномалия Киммерле, сращения позвонков между собой, отсутствие некоторых частей у позвонков и т.п.). Снимок позволяет подтвердить и уточнить наличие травматических повреждений, остеомиелита, туберкулезного процесса, опухолевого и обменного поражения костей (остеопороз, спондилопатии и др.). Таким образом, назначая Вам рентгеновский снимок, врач не определяет по нему, нужно ли корректировать позвоночник. Его задача при этом: уточнить, не окажется ли планируемое лечение опасным или усугубляющим болезнь. Часто бывает, что по результатам снимков приходится отказываться от мануальной терапии или выбирать другую ее методику. А иногда - немедленно направлять пациента на лечение к другим специалистам.
Компьютерная томография
Является творческим инженерным развитием современной рентгенологии. Вращающаяся рентгеновская трубка производит послойный "разрез" тканей, а компьютерное моделирование собирает из этих срезов пространственное изображение. Данный метод неоценим при дископатиях различной степени тяжести. В отличие от "плоского" снимка мы можем оценить наличие и степень сдавления тканей поврежденным диском, состояние больших связок, плотность грыжевого выпячивания и многое другое. Этот метод стал общепринятым стандартом в современной вертебрологии.
Ядерно-магнитная томография (МРТ, ЯМР)
Уже давно ЯМР или, по-другому МРТ является вариантом выбора для врача при назначении послойного исследования органов и тканей. Если в рентгеновском томографе "срез" создается рентгеновским лучом, то в ЯМР-томографе пациент находится в магнитном поле, под действием которого начинают колебаться молекулы различных тканей. При этом ткани различной плотности создают и разные колебания. Дальнейшая обработка этих сигналов в чем-то подобна рентгеновскому томографу. Обрабатывая цифровые характеристики колебаний томограф создает видимую картину органов, на которой видны слои различной плотности. Метод является инженерным развитием компьютерной томографии, но полностью не заменяет рентгеновский томограф. Преимуществами МРТ является отсутствие лучевой нагрузки на пациента, что позволяет делать исследования беременным, детям и позволяет чаще повторять снимки без ущерба для здоровья пациента.
Однако, есть и недостатки. МРТ нельзя проводить больным, имеющим в теле металлосодержащие инородные тела или протезы. Недопустимо делать МРТ и людям, у которых работает вживленный кардиостимулятор. Есть и диагностические особенности: костная ткань лучше видна на КТ, в то время, как МРТ прекрасно «прорисовывает» мягкие ткани. Поэтому и МРТ и КТ не заменяют друг друга полностью.
Плантография (исследование сводчатого аппарата стоп)
Простой, но бесценный метод оценки статики человека, оценки работы важнейших и мощнейших амортизаторов опорного аппарата – состояния сводов стопы.
Мы часто забываем, что у человека для поддержания вертикального положения и позы, обеспечения правильного движения кости мышцы и связки стоп и голеней имеют определяющее значение. Особенно важным это бывает у детей и подростков в период роста, а также во время беременности. Многие статические деформации позвоночника (сколиотические поражения, болезнь Шоермана-Мау, гиперкифозы) невозможно остановить, если не исследовать роль суставов стоп. У пожилых людей артрозы суставов стоп нарушают функцию ходьбы куда больше, чем дистрофические поражения позвоночника.
Реоэнцефалография.
В вертебрологии реоэнцефалография (сокращенно – РЭГ) применяется для оценки состояния сосудистой системы мозга, особенно бассейна позвоночных артерий.
Для выбора метода коррекции в шейном отделе крайне важно знать, как ведут себя позвоночные артерии при поворотах головы. На голове и теле пациента размещаются электроды, которые измеряют электрическое сопротивление участка тела между ними. Это сопротивление (импеданс) изменяется в зависимости от количества крови, протекающей по сосудам при каждом сокращении сердца. По данным РЭГ мы получаем ответ на крайне важные вопросы: имеются ли признаки нарушения кровенаполнения в сосудах головного мозга, а в частности – в бассейне позвоночных артерий?
Связаны ли перепады кровенаполнения сосудов мозга с поворотами головы?
Является ли реакция позвоночных артерий на повороты головы нормальной, физиологической, или аномальной?
Получив ответы на эти вопросы вертебролог может принять правильное решение о том, связана ли сосудистая проблема с состоянием шейных позвонков, и возможна ли безопасная коррекция имеющихся проблем. Цифровой анализ реографической кривой, доступный на современных реоэнцефалографах сделал этот метод абсолютно незаменимым для любой клиники, занимающейся проблемами позвоночника.
Ультразвуковые исследования
Это прежде всего ультразвуковое допплеровское сканирование артерий и вен конечностей.
Не всегда просто бывает определить, что является причиной онемения конечности: сосудистое нарушение, или сдавление нерва в корешковом канале.
Электрокардиография
Уже многие десятилетия ЭКГ остается важнейшим методом диагностики угрожающих жизни болезненных отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Это прежде всего проявления ишемической болезни сердца и некоторые нарушения ритма. Анализ ЭКГ позволяет установить связь болевых ощущений в груди с проблемами опорного аппарата, а, иногда, оценить эффективность проведенного лечения проблем позвоночника.
Лабораторные исследования крови и мочи.
Очень часто помогают нам обнаружить заболевания внутренних органов, которые коварно маскируются под боли в спине и позвоночника. В других случаях анализы крови помогают решить, в какой период воздействие на позвоночник будет наиболее эффективным. В арсенале современного вертебролога и пробы на воспалительную активность (так называемые ревмопробы), и исследования минерального обмена, оценка работы печени и желез внутренней секреции